歯根端切除術は、歯の根の先（根尖）にできた病変を、歯ぐき側から外科的に取り除く処置です。病変とともに根の先端を数ミリ切除し、切断した面から根の中を封鎖することで、歯を残すことを目指します。
MIRAデンタルクリニック 永福町では、歯科用CTで病変の位置や大きさを確認したうえで処置を行います。歯根端切除術は自費診療です。「根管治療を繰り返しても腫れが治まらない」「抜歯しかないと言われた」という方は、一度ご相談ください。
01根管治療を繰り返しても治らない歯に、何が起きているのか
歯の根の中で細菌が増えると、根の先の周りの骨に炎症が広がり、骨が溶けて病変ができます。レントゲンでは、根の先の周りが黒い影として写ります。病変があっても痛みが出ないことも多く、歯ぐきに白いできものができる、噛むと違和感がある、といった症状で気づくこともあります。
通常、根の先の病変は根管治療によって根の中から治していきます。しかし、次のような場合は根管治療だけでは治りにくいことがあります。
| 原因 | 内容 |
|---|---|
| 除去が難しい破折器具 | 過去の治療で根の中に折れた器具が残り、根の中から処置できない |
| 嚢胞化した病変 | 長い期間をかけて病変が大きくなり、膜に包まれた袋状（歯根嚢胞）になっている |
| 根の先の複雑な形 | 根の先が細かく枝分かれしており、根の中からの清掃が届きにくい |
歯根嚢胞は根管治療だけでは治りにくい
歯根嚢胞は内側が膜で覆われているため、根の中を清掃しても病変そのものが残りやすいとされています。このような場合に、歯ぐき側から病変を直接取り除く歯根端切除術が選択肢となります。取り除いた病変の状態を直接確認できることも、外科的な処置ならではの特徴です。
02歯根端切除術で歯を残せるケース・残せないケース
歯根端切除術は、すべての歯に行えるわけではありません。歯の状態によっては、処置をしても歯を残すことが難しい場合があります。
| 区分 | 主な条件 |
|---|---|
| 適応となりやすい | 歯の根に割れがなく、歯を支える骨が十分に残っており、病変が根の先に限られている |
| 難しい場合がある | 歯の根が縦に割れている、歯を支える骨が大きく失われている、歯の揺れが大きい |
奥歯は根の数が多く、位置によっては歯ぐき側からの処置が難しいことがあります。歯科用CTで根や病変の位置、周りの神経や上顎洞（鼻の横の空洞）との距離を確認し、適応となるかどうかを判断します。
処置の前に確認すること
持病がある方や、服用中のお薬がある方は、全身の状態を確認したうえで処置の計画を立てます。必要に応じて主治医の先生と相談します。初診時にはお薬手帳をお持ちください。
03歯ぐき側から行う処置の手順と、MTAセメントによる封鎖
処置は局所麻酔のうえで行います。
1. 切開・剥離
歯ぐきを切開し、骨の表面が見えるように開きます
2. 骨の削除
根の先を覆う骨を一部削り、病変に到達します
3. 病変の摘出・根尖の切除
袋状の病変を取り除き、根の先端を切除します
4. 掻爬・洗浄
周囲に残った炎症性の組織を取り除き、洗浄します
5. 逆根管形成・封鎖
切断した根の断面から根管を形成し、MTAセメントで封鎖します
6. 縫合
歯ぐきを元の位置に戻し、糸で縫い合わせます
根の断面を封鎖する材料には、封鎖性と生体親和性に優れたMTAセメントを使用します。根の断面からの細菌の出入りを防ぐことが、病変の再発を抑えるうえで重要です。
04再根管治療・意図的再植術・抜歯と比べてどう選ぶ？
根の先の病変に対しては、歯根端切除術のほかにも選択肢があります。
| 治療方法 | 特徴 |
|---|---|
| 再根管治療 | 根の中から病変を治す方法。切開は不要だが、根の中に障害物がある場合は難しい |
| 歯根端切除術 | 歯ぐき側から病変を直接取り除く |
| 意図的再植術 | 一度歯を抜いて口の外で根の先を処置し、元に戻す。歯ぐき側からの処置が難しい部位で検討する |
| 抜歯 | 歯を残せない場合の選択肢。抜歯後はインプラント・ブリッジ・入れ歯で補う |
歯の部位や根の状態、被せ物の状態によって、適した方法は異なります。たとえば、前歯や小臼歯は歯ぐき側から根の先に到達しやすく歯根端切除術が適していることが多い一方、下の奥歯の一部などは位置的に処置が難しく、意図的再植術を検討することがあります。それぞれのメリットとリスクをご説明し、ご希望を伺いながら治療方法を決めていきます。
05処置後の腫れや通院スケジュールはどうなる？
| 時期 | 経過と通院 |
|---|---|
| 処置後3〜4日 | 腫れや痛みが出やすい期間です。処方したお薬を服用してください |
| 1週間後 | 抜糸を行い、傷の治り具合を確認します |
| 1か月後 | レントゲンを撮影し、骨の回復の状態を確認します |
| 3か月後 | 再度レントゲンで確認し、問題がなければ最終的な被せ物を作製します |
骨が回復するまでには時間がかかるため、この間は仮の被せ物で過ごしていただく場合があります。経過観察のレントゲンでは、根の先の黒い影が少しずつ小さくなっているかを確認します。骨の回復の速さには個人差があるため、経過によっては確認の期間を延ばすことがあります。
費用（税込）
歯根端切除術は1歯132,000円です。処置の前に再根管治療が必要な場合も、この費用に含まれます。最終的な被せ物の費用は別途必要です。
処置後に気をつけること
- 当日は激しい運動、長時間の入浴、飲酒を控える
- 処置した部位には歯ブラシを当てず、強いうがいも避ける
- 処置した側での食事は控え、やわらかいものを選ぶ
- 喫煙は傷の治りを遅らせるため控える
- 腫れが気になる場合は、頬の外側から軽く冷やす（冷やしすぎに注意する）
主なリスク・副作用
腫れや痛み、内出血による一時的な頬の変色が出る場合があります。また、歯ぐきが下がって歯の根元が見えやすくなる場合や、感染が再発する場合、骨が十分に回復せず最終的に抜歯が必要になる場合があります。
06当院の歯根端切除術の特徴
院長は大学病院の歯科口腔外科で、歯根嚢胞の摘出をはじめとする外来手術に携わってきました。歯根端切除術に含まれる切開・骨の削除・縫合といった外科的な処置を、口腔外科の経験をもとに行います。根の中の処置が必要な場合は、根管治療を中心に診療する歯科医師と連携します。処置の前には、歯科用CTの画像をお見せしながら病変の位置と処置の範囲をご説明し、ご納得いただいてから進めます。
07よくあるご質問
処置後、どのくらいで仕事に復帰できますか
翌日から通常の生活に戻られる方も多いですが、腫れや痛みが出やすい3〜4日間は、無理のない予定を立てることをおすすめします。
他院で根管治療を受けている途中でも相談できますか
ご相談いただけます。他院で撮影したレントゲン写真や紹介状をお持ちの場合は、初診時にご持参ください。
処置にはどのくらい時間がかかりますか
病変の大きさや歯の位置によって異なります。歯科用CTの検査結果をもとに、処置時間の目安をご説明します。
処置中に痛みはありますか
局所麻酔を行ってから処置するため、処置中の痛みは抑えられます。処置後の痛みは、処方するお薬で和らげることができます。痛みや腫れが強く続く場合は、お電話でご連絡ください。
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